电子病历评级（二）：四个阶段

　　四个阶段只是相对的划分，并没有严格的界限，由于不同项目进度不同，也会出现项目之间四个阶段并存的情况。划分的目的是为了围绕建设目标，让项目组职责明确、工作有序、形成闭环、保证质量。

　　年初，医院成立了电子病历评级办公室，并正式启动了电子病历评级建设工作，要求三年之内通过五级和六级，同时系统要最大限度的满足临床同事们的工作要求。我作为医疗工作和信息工作的门外汉，经过几个月的学习和实践，对这项工作如何科学开展才有了比较清晰的思路。个人认为，可以分为四个阶段有序推动这项工作。

　　按照10个角色（病房医师、病房护士、门诊医师、检查科室、检查处理、治疗信息处理免费无登录小游戏、医疗保障、病历管理、电子病历基础、信息利用）将评级办同事进行分组，每个小组按照分工对照评级要求的591条标准，同时到现场去调研，摸清现有工作系统和评级标准以及临床需求的差距。按照系统建设及应用情况，将问题分为无系统、有系统无应用、有应用不易用、有应用不联通、有应用不达标（数据和流程）五种情况。角色工作小组要对差距逐一编号、分类详细记录，作为事后跟踪核对的依据。

　　对第一环节梳理出来的问题，按照功能整合形成一个个解决方案。这些方案要么是对现有系统的整改，要么是形成新的建设任务。按照功能需求方案，评级办重新分组，每个小组都包括临床人员和信息人员，实行项目双负责制。评级办临床人员负责评估功能是否达标、是否满足临床需求、是否易用，信息人员负责评估方案的可行性和科学性，并致力于系统之间的互联互通，同时，做好和软件公司的对接。

　　按照工作规划，逐步上线系统。每个系统上线之前，都要做好字典维护、流程梳理、数据呈现设置三项工作。同时，为了保障系统上线之后的效果，上线之前要对字典、流程和数据呈现做三级质控——第一级，由项目小组按照评级标准质控；第二级，由职能部门做质量和管理要求质控；第三级，由青年专家组对易用性做质控。上线过程中，要做好相关部门和岗位之间的协同，把握好时间进度；上线之后，要做好数据的验证追溯，要到现场去看一看实际应用效果，还要做好对相关人员的培训工作。

　　评级办恢复成第一阶段按照角色来分组，每个小组对照差距字典逐一核对，看系统上线之后，功能、数据质量、互联互通情况等问题是否全部都得到了解决。如果没有，要及时修正优化。信息人员则需要对各个系统的运营情况进行观察评估，确保系统运行的稳定性和安全性。

　　四个阶段只是相对的划分，并没有严格的界限，由于不同项目进度不同，也会出现项目之间四个阶段并存的情况。划分的目的是为了围绕建设目标，让项目组职责明确、工作有序、形成闭环、保证质量。